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诊断相关分组(DRGs)相关知识问与答

发布日期:2012-03-27 09:53:00 编辑:吉林省人民医院 来源:吉林省人民医院

(医务科   阚英)

1.何谓DRGs?
答:DRGs即诊断相关分组(Diagnosis Related Group System)。DRGs是以病人诊断为基础的一种分类方案;它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
2.何谓DRGs-PPS?
答:DRGs-PPS即按诊断相关分组预付费(Prospective Payment System based on DRGs),是指在DRGs分组的基础上, 通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
3.DRGs 的方法有何功效?
答:建立在疾病分类和手术分类的基础上,根据主要诊断、次要诊断,是否有手术和操作,将病例分组(大约600组);制定每个DRGs 的最高限额;按DRGs付费。
4.DRGs 的作用是什么?
答:控制医疗服务中的不合理消费,限制过度医疗;指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,并通过控制平均住院日和住院费用,达到促使医院挖掘潜力,提高医院的医疗质量,增加医疗效率和效益,减少卫生资源的浪费。
5.何谓ICD-10?何谓ICD-9-CM-3? 二者与DRGs关系如何?
答:ICD-10是国际疾病分类( International Classification of Diseases )第十次修订的,它是用编码的方法, 根据疾病的某些特征,按照一定的规则对疾病分门别类, 以实现医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。
ICD-9-CM-3即美国国际疾病分类临床修订本第三卷。上世纪80年代我国卫生部决定,在我国使用美国国际疾病分类临床修订本第3卷即手术操作分类。
ICD-10和ICD-9-CM-3是制定DRGs的基础,也是决定支付DRGs组别费用的依据。
6.DRGs 对病案有什么要求?
答:主要诊断要明确,伴随疾病和合并症要详尽,主要手术、操作和特殊检查要明确、详细,疾病编码和手术操作编码要准确。
7.单病种付费与DRGs付费有何异同?
答:单病种付费与DRGs 同属于按病种付费的范畴,都是以疾病诊断为基础的患者分类方案。
DRGs 为具有同一主诊断且耗用资源相似的一个病例组合,是具有相似病情的一组患者的集合,其组内的同质性和组间的差异性明显;单病种付费仅考虑疾病诊断,病种间费用的统计学特征表现并不突出。
8.在我国实施DRGs需要那些技术条件?
答:统一完善的信息系统;制定合理的支付标准;建立临床诊疗规范;培养专门的技术人才。
9.DRGs 的分组原则是什么?
答:具有相同的临床特点;消耗相同或相近的医疗资源、医疗费用;具有相同或相近的住院天数;从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面考虑。
10.DRGs 与诊断的关系是怎样的?
答:DRGs 主要考虑了反映病例特征的一些因素,如病人的主要诊断;次要诊断;主要手术;重要的伴随病和合并症;年龄;新生儿体重;昏迷时间;是否死亡等。并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRGs 分别指定价格,病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用。

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